Diagnóstico Incidental de Malformación Vascular Pancreática en paciente con dolor abdominal. Caso Clínico-Radiológico / Incidental Diagnosis of Pancreatic Vascular Malformation in patients with abdominal pain. Clinical-Radiological Case / Diagnóstico Incidental de Malformação Vascular Pancreática em pacientes com dor abdominal. Caso Clínico-Radiológico

RESUMEN Los estudios imagenológicos permiten evaluar de forma global la cavidad abdominal. Las malformaciones vasculares intraabdominales son entidades poco frecuentes, la mayoría cursa de forma asintomática. Se expone el uso de los medios diagnóstico de imágenes en la detección de una malformación arterio-venosa asintomática de páncreas, en paciente con otra sintomatología. Paciente de 31años, kenyana, que acude a la emergencia del Hospital Cubano de Catar, aquejando dolor en bajo vientre y fosa iliaca derecha (FID), reacción peritoneal, leucograma negativo y proteína C reactiva elevada. Se descartaron patologías ginecológicas, gastrointestinales y urinarias. Se indicó ultrasonido y posteriormente TAC con contraste endovenoso (EV) abdomino-pélvico, que demostró mioma uterino sub-seroso e imagen tumoral hiper-vascularizada en proceso uncinado de páncreas, compatible con malformación arterio-venosa. Fue remitida a las especialidades de ginecología, cirugía y gastroenterología. Sugerimos tener siempre presente enfermedades poco frecuentes en el curso de patologías comunes. Publicar imágenes de patologías raras, ofrece patrón de comparación para futuros diagnósticos.

ABSTRACT Imaging studies allow a global assessment of the abdominal cavity. Intra-abdominal vascular malformations are rare entities, most of which are asymptomatic. The use of diagnostic imaging technique in the detection of an asymptomatic arterio-venous malformation of the pancreas in a patient with other symptoms is exposed. 31-year-old Kenyan patient who came to the emergency department at the Cuban Hospital in Qatar with pain in the lower abdomen and right iliac fossa (RIF), peritoneal reaction, negative leukogram and elevated C-reactive protein. Gynecological, gastrointestinal and urinary pathologies were ruled out. An ultrasound and later CT abdominal-pelvic with intravenous contrast (IV) were indicated, which demonstrated subserous uterine myoma and hyper-vascularized tumor image in the uncinate process of pancreas, compatible with arterio-venous malformation. She was referred to the specialties of gynecology, surgery and gastroenterology. We suggest always keeping in mind rare diseases during common pathologies. Publish images of rare pathologies, offers a comparison pattern for future diagnoses.

RESUMO Estudos de imagem permitem a avaliação geral da cavidade abdominal. Malformações vasculares intra-abdominais são raras, a maioria das quais ocorrem assintomáticamente. O uso de imagens de diagnóstico significa na detecção de uma malformação arterio-venosa assintomática do pâncreas em pacientes com outros sintomas. Um paciente queniano de 31 anos, que foiao pronto-socorro do Hospital Cubano do Catar, sofrendo de dorna barriga inferior e fossa ilínica direita (FID), reação peritoneal, leucograma negativo e proteína C-reativa elevada. Foram descartadas patologias ginecológicas, gastrointestinais e urinárias. Foram indicadas ultrassonografia e tomografia computadorizada com contraste intravenoso abdomino-pélvico (EV), que demonstrou imagem de tumor uterino sub-seroso e hiper-vascularizada em processonãocinado do pâncreas, compatível com malformação arterio-venosa. Ela foi encaminhada para as especialidades de ginecologia, cirurgia e gastroenterologia. Sugerimos sempre ter em mente doenças raras no curso de patologias comuns. A publicação de imagens de patologias raras oferece um padrão de comparação para diagnósticos futuros.

Caso clínico radiológico de colangitis piógena recurrente / Radiological clinical case of recurrent pyogenic cholangitis

RESUMEN Se presenta paciente de 28 años, bangladeshi, ingresado en el Cuban Hospital de Qatar por dolor abdominal, fiebre moderada e ictericia ligera, elevación de las enzimas hepáticas y pancreáticas, además de presentar patrón humoral de colestasis. La ecografía abdominal y la tomografía de abdomen con contraste endovenoso detectaron vesícula biliar distendida con pared gruesa, litiasis en las vías biliares extra e intrahepáticas con dilatación de las mismas y escasa cantidad de líquido y edema peri pancreático, concluyéndose como pancreatitis aguda secundaria a colecistitis litiásica. Se realizó una colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, y se comprobaron estos hallazgos y estenosis del conducto hepático derecho asociado a no permeabilidad del conducto hepático izquierdo. El diagnóstico cambió a colangitis piógena oriental. Por esta vía se extrajeron los cálculos y se colocó stent. El paciente fue tratado complementariamente con antibióticos, piperacilina y tazobactam vía IV, egresado con evolución satisfactoria después de nueve días del ingreso. Actualmente se encuentra en seguimiento por equipo multidisciplinario para definir conducta quirúrgica definitiva.

ABSTRACT A 28-year-old Bangladeshi patient is presented, admitted to the Cuban Hospital in Qatar for:abdominal pain, moderate fever and mild jaundice, elevated liver and pancreatic enzymes, as well as a humoral pattern of cholestasis. Abdominal ultrasound and abdominal tomography with intravenous contrast detected a distended gallbladder with a thick wall, lithiasis in the extra and intrahapatic bile ducts with dilatation of the same and little amount of fluid and peri-pancreatic edema, concluding as acute pancreatitis secondary to lithiasic cholecystitis. An endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, verifying these findings and stenosis of the right hepatic duct associated with non-patency of the left hepatic duct, the diagnosis changed to oriental pyogenic cholangitis. By this route, the stones were extracted and a stent was placed. The patient was treated with complementary antibiotics, piperazine and IV tazobactam, and was discharged with satisfactory evolution nine days after admission. He is now being followed by a multidisciplinary team to define definitive surgical conduct.

Predictive factors of unsatisfactory evolution among 20-65 year-old patients infected with COVID-19 / Factores predictivos de evolución no satisfactoria en pacientes infectados por COVID-19 entre 20-65 años

Introduction: Several authors validated the use of clinical, humoral, and radiological indicators as predictors of unsatisfactory evolution in patients with COVID-19. Objective: To evaluate the clinical-humoral variables and the findings in the first chest x-ray as predictors of unsatisfactory evolution in patients with COVID-19. Material and Methods: An observational and retrospective case-control study was carried out in 484 patients infected with COVID-19 admitted to the Cuban Hospital of Qatar between March and July 2020. The sample was composed of 60 patients. Cases: patients with respiratory failure who required invasive ventilation or death. Controls: patients with COVID-19 without complications. Input variables: age, sex, BMI, presence of comorbidities, leukocyte value, and severity index of the first chest x-ray. Response variable: clinical evolution. The bivariate analysis was performed using the Chi-square test. In the multivariate analysis, using binary logistic regression, p values ​​lower than 0.05 were considered significant. The results were expressed in the Odds Ratio. Results: The progression of age, belonging to the group of 61-65 years, female sex, suffering from diabetes or arterial hypertension, having two comorbidities, abnormal leukogram, and the severity index of the first chest X-ray between 2-6 / 6 were related to unsatisfactory evolution. The leukogram (ODDS RATIO 68.634 p = 0.000) and the severity index of the first chest x-ray (ODDS RATIO 12.201 p = 0.008) have an independent influence on patients with COVID-19. Conclusion: The predictive value of the leukogram and the severity index in the first chest x-ray over unsatisfactory evolution were demonstrated in these patients(AU)

Introducción: Varios autores validaron el uso de indicadores clínicos, humorales y radiológicos como predictores de evolución no satisfactoria en pacientes con COVID-19. Objetivo: Evaluar las variables clínica-humorales y los hallazgos del primer rayos-x de tórax, como predictores de evolución no satisfactoria en pacientes con COVID-19. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de casos-controles, a 484 pacientes infectados con COVID-19 admitidos en el Hospital Cubano de Catar, entre marzo y julio de 2020. La muestra 60 pacientes. Casos: pacientes con insuficiencia respiratoria que necesitaron ventilación invasiva o muerte. Controles: enfermos con COVID-19 sin complicaciones. Variables de entrada: edad, sexo, IMC, presencia de comorbilidades, valor del leucocito e índice de severidad del primer rayos-x de tórax. Variable respuesta: evolución clínica. El análisis bi-variado se realizó mediante la prueba Chi-cuadrado. El análisis multivariado, mediante regresión logística binaria, p valores inferiores a 0,05 se consideraron como significativo. Los resultados se expresaron en Odd Ratio. Resultados: La progresión de la edad, pertenecer al grupo de 61-65 años, el sexo femenino, padecer diabetes o hipertensión arterial, tener dos comorbilidades, leucograma anormal y el índice de severidad del primer Rx de tórax entre 2-6/6, estaban relacionados con la evolución no satisfactoria. El leucograma (ODD RATIO 68,634 p = 0.000) y el índice de severidad del primer rayos-x de tórax (ODD RATIO 12,201 p = 0.008) tienen influencia independiente, en pacientes con COVID-19. Conclusión: Se demostró el valor predictor del leucograma y el índice de severidad en el primer rayos-x de tórax con la evolución no satisfactoria en estos pacientes(AU)

Aortic Dissection Stanford B. A case report / Disección Aórtica Stanford B. Un Reporte de Caso / Dissecção da aorta Stanford B. Um relato de caso

ABSTRACT Introduction: chest pain is a common presentation in the emergency department environment. Although most cases of chest pain that present in the emergency department are eventually diagnosed as non-cardiovascular aetiology, it is important to exclude acute life-threatening conditions such as acute myocardial infarction, pulmonary embolism, visceral perforation and aortic dissection. This publication aims to show the importance of CT Angiography in the diagnosis of this disease and to review the updated bibliography. Case presentation: 45-year-old male patient with onset of chest pain and arterial hypertension, on CT angiography. Discussion: a type B aortic dissection was performed according to Stanford and type III according to the DeBakey classification, the patient was stabilized, cared for by a cardiologist, and referred to a tertiary hospital. Aortic dissection is a disease to consider in young patients who complain of sudden chest pain, hypertension, mainly if the D-dimer is altered; Conclusions: aortic dissection is a disease with a high risk of mortality that must be treated early; the most important radiological study in the diagnosis is CT angiography, the most common clinical presentation is atypical chest pain.

RESUMEN Introducción: el dolor de pecho es una presentación común en el entorno del departamento de emergencias. Si bien la mayoría de los casos de dolor torácico que se presentan en el servicio de urgencias finalmente se diagnostican como de etiología no cardiovascular, es importante excluir afecciones agudas que pongan en peligro la vida, como infarto agudo de miocardio, embolia pulmonar, perforación visceral y disección aórtica. Esta publicación tiene como objetivo mostrar la importancia de Angio TAC en el diagnóstico de esta enfermedad y revisar la bibliografía actualizada. Presentación de caso: paciente masculino de 45 años con inicio de dolor torácico e hipertensión arterial, en el angio TC. Discusión: se realizó una disección aórtica tipo B según Stanford y tipo III según clasificación DeBakey, el paciente fue estabilizado, atendido por un cardiólogo, y derivado a un hospital terciario. La disección aórtica es una enfermedad a tener en cuenta en pacientes jóvenes que se quejan de dolor torácico brusco, hipertensión arterial, principalmente si el dímero D está alterado; Conclusiones: la disección aórtica es una enfermedad de alto riesgo de mortalidad que debe tratarse temprano; el estudio radiológico más importante en el diagnóstico es el Angio TAC, la presentación clínica más común es el dolor torácico atípico.

RESUMO Introdução: a dor torácica é uma apresentação comum no ambiente de pronto-socorro. Embora a maioria dos casos de dor no peito que se apresentam no departamento de emergência sejam eventualmente diagnosticados como de etiologia não cardiovascular, é importante excluir condições agudas de risco de vida, como infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar, perfuração visceral e dissecção aórtica. Esta publicação tem como objetivo mostrar a importância da angiotomografia no diagnóstico desta doença e revisar a bibliografia atualizada. Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 45 anos, com quadro de dor torácica e hipertensão arterial, à angiotomografia. Discussão: foi realizada dissecção aórtica tipo B de acordo com Stanford e tipo III de acordo com a classificação de DeBakey, o paciente foi estabilizado, atendido por cardiologista e encaminhado para hospital terciário. A dissecção da aorta é uma doença a ser considerada em pacientes jovens que se queixam de dor torácica súbita, hipertensão, principalmente se o dímero D estiver alterado; Conclusões: a dissecção aórtica é uma doença de alto risco de mortalidade que deve ser tratada precocemente; o estudo radiológico mais importante para o diagnóstico é a angiotomografia, a apresentação clínica mais comum é a dor torácica atípica.

Incidentaloma Pancreático, tumor poco común. Presentación de un caso clínico radiológico / Pancreatic incidentaloma, a rare tumor. Presentation of a radiological clinical case / Incidentaloma pancreático, um tumor raro. Apresentação de um caso clínico radiológico

RESUMEN Los incidentalomas son hallazgos insospechados de una patología determinada, detectados en exámenes de laboratorio, imagenlógicos o endoscópicos, pueden ser relevantes o no para la salud del paciente, provocando miedo en incertidumbre en los mismos. El caso que traemos es un paciente masculino de 51 años de edad, de Sri Lanka admitido en la sala de ortopedia del Hospital Cubano de Qatar para ser operado de una fractura de falange; en exámenes de rutina se detectó hipoglicemia, interpretada como error de laboratorio, porque el paciente estaba asintomático, sin modificaciones en los controles. Fue valorado por endocrinólogo, detectando elevadas cifras de insulina endógena, por lo que indico una serie de estudios encontrando tumor de cola de páncreas e hígado, sugestivo de tumor neuroendocrino de páncreas con metástasis hepática, corroborado por anatomía patológica; el tumor fue extirpado y la metástasis tratada; actualmente el paciente se encuentra en seguimiento por oncología y endocrinología.

ABSTRACT Incidentalomas are unsuspected findings of a certain pathology, detected in laboratory, imaging or endoscopic examinations, may or may not be relevant to the patient's health, causing fear in their uncertainty. The case we bring is a 51-year-old male patient from Sri Lanka admitted to the orthopedic ward of the Cuban Hospital of Qatar to be operated on a phalange fracture; in routine examinations, hypoglycemia was detected, interpreted as laboratory error, because the patient was asymptomatic, without changes in controls. He was assessed by endocrinologist, detecting high levels of endogenous insulin, so he indicated a series of studies finding a tumor of the tail of the pancreas and liver, suggestive of neuroendocrine tumor of the pancreas with liver metastases, corroborated by pathological anatomy; the tumor was removed and the metastasis treated; Currently the patient is being monitored by oncology and endocrinology.

RESUMO Incidentalomas são achados não suspeitos de uma determinada patologia, detectada em laboratório, exames de imagem ou endoscópicos, podem ou não ser relevantes para a saúde do paciente, causando medo em suas incertezas. O caso apresentado é um paciente do sexo masculino, 51 anos, do Sri Lanka, admitido na enfermaria ortopédica do Hospital Cubano do Catar para ser operado em uma fratura de falange; Nos exames de rotina, foi detectada hipoglicemia, interpretada como erro laboratorial, pois o paciente era assintomático, sem alterações nos controles. Ele foi avaliado pelo endocrinologista, detectando altos níveis de insulina endógena, e indicou uma série de estudos que descobriram tumor e fígado da cauda pancreática, sugestivos de tumor neuroendócrino pancreático com metástase hepática, corroborados pela anatomia patológica; o tumor foi removido e as metástases tratadas; Atualmente, o paciente está sendo monitorado por oncologia e endocrinologia.

Enfermedad de Pott. Caso clínico radiológico / Pott's disease Radiological clinical case

RESUMEN Introducción: la tuberculosis es una infección causada por el micobacterium tuberculae, la cual afecta principalmente a la vía respiratoria, aunque se le puede ver afectando el sistema musculo esquelético, de este es la columna vertebral la mas afecta, donde provoca una colección fría y caseosa conocida como enfermedad de Pott, que en dependencia de la localización puede debilitar la vértebra y provocar fracturas patológicas con la consiguiente repercusión y limitación en la vida y salud del paciente. Presentación de caso: paciente masculino de 33 años de edad, que acude a nosotros por una fractura de la vértebra D12 producto de una caída sentado de sus propios pies, visualizada en Rx simple de columna total en proyección lateral. Discusión: se evidencia desplazamiento posterior de fragmento óseo y esclerosis subcondral, en el estudio de TAC se corrobora fractura aplastamiento del cuerpo vertebral D12, con desplazamiento posterior de un segmento vertebral que estrecha el canal medular, y en las imágenes de resonancia se confirma fractura aplastamiento de la vértebra D12 con desplazamiento de fragmento óseo y estenosis del canal medular, provocando severa mielitis compresiva con fibrosis a nivel del segmento medular D12. Conclusiones: se mostró la utilidad de los medios diagnósticos convencionales y de alta tecnología en el diagnostico de esta entidad, identificar las lesiones asociadas y complicaciones que puede sufrir el paciente.

ABSTRACT Introduction: tuberculosis is an infection caused by mycobacterium tuberculae, which mainly affects the respiratory tract, although it can be seen affecting the musculoskeletal system, this is the spine the most affected, where it causes a cold and caseous collection known as Pott's disease, which depending on the location can weaken the vertebra and cause pathological fractures with the consequent impact and limitation on the life and health of the patient. Case presentation: a 33-year-old male patient who came to us for a fracture of the vertebra D12 due to a fall sitting on his own feet, visualized in simple Rx of total spine in lateral projection. Discussion: posterior displacement of bone fragment and subchondral sclerosis is evidenced, in the CT study it is corroborated fracture crushing of vertebral body D12, with posterior displacement of a vertebral segment that narrows the medullary canal, and in the resonance images it is confirmed crush fracture of vertebra D12 with displacement of bone fragment and stenosis of the medullary canal, causing severe compressive myelitis with fibrosis at the level of the medullar segment D12. Conclusions: the usefulness of conventional and high-tech diagnostic means in the diagnosis of this entity was shown, identifying the associated injuries and complications that the patient may suffer.